4세대실손보험 핵심 키워드: 비급여, 급여, 자기부담금, 통원, 청구, 특약, 할증·할인
4세대실손보험은 국민건강보험에서 인정하는 급여와 인정하지 않는 비급여로 구분해 보장하며, 비급여 항목은 도수치료·체외충격파·증식치료, 비급여 주사, 비급여 MRI 등으로 세분 특약을 활용하는 구성이 널리 쓰입니다.
기본 원리는 간단합니다. 통원이라면 회당 공제금(최소 금액)이 먼저 차감되고, 그 다음 급여는 낮은 비율, 비급여는 더 높은 비율의 본인부담이 적용됩니다. 입원은 공제금 없이 비율만 적용되는 구성이 일반적입니다.
참고 지급비율(예시): 급여 80%, 비급여 70%. 실제 비율과 공제금은 보험사 및 약관에 따라 다를 수 있습니다.
총 진료비 2,000,000원(급여 1,500,000원 + 비급여 500,000원)일 때
모바일 앱 접수 시 사진 촬영은 내역서의 항목·금액·날짜가 선명하게 보이도록 한 장씩 촬영하세요.
회당 공제금이 먼저 차감된 뒤 남은 금액에 급여·비급여 각각의 보장비율이 적용됩니다. 공제 기준은 의료기관 종별 및 약관에 따라 다를 수 있습니다.
모두 선택하기보다 본인의 의료이용 패턴과 필요도가 높은 항목 위주로 선택하는 편이 비용 효율적입니다. 한도, 횟수 제한, 본인부담 비율을 함께 확인하세요.
진료비 세부내역서 → 영수증 → 처방전/약제비 → 신분증·통장사본 순으로 준비하고, 급여/비급여 구분이 명확히 보이도록 촬영하면 접수 속도를 높일 수 있습니다.
1) 통원 여부, 2) 회당 공제금, 3) 급여/비급여 구분, 4) 특약 한도/횟수, 5) 지급비율을 순서대로 확인하면 계산이 쉬워집니다.
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