뇌경색진단비 기준 핵심 체크: ICD-10 I63, DWI/MRA 판독과 청구 서류 정리

뇌경색진단비 청구를 준비한다면, 진단 코드(I63), 영상 소견(DWI, MRA/CTA), 그리고 보험 약관의 보장 정의를 먼저 확인해야 합니다. 아래 목차에 따라 빠르게 핵심만 점검하세요.

1. 뇌경색진단비 기준 한눈에 보기

보험금 심사에서 핵심은 진단 코드의 정확성과 영상학적 근거입니다. 아래 표로 정리했습니다.

ICD-10 코드와 영상학적 소견별 인정 포인트
구분	세부	인정 포인트	주의 사항
진단 코드	I63.x (경동맥·대뇌동맥 등 부위 기재)	의사 서명 포함 진단서에 I63 계열 명시	G45 일과성허혈발작(TIA)만 단독 표기 시 보장 제외 가능
MRI	DWI 고신호 + ADC 저신호	급성 허혈 병변 증명 근거로 강함	동반 백질변성만 보이면 인정 어려움
MRA/CTA	혈관 폐색 또는 중증 협착	병변 위치와 임상 증상의 일치성	무증상 우연 발견은 제한
기타	NIHSS, 신경학적 결손 기록	초기·경과 기록에 증상 변화 명확	증상 호소만 있고 영상 근거 없으면 보류

외래 확진 인정 상품은 입원 없이도 가능한 경우가 있으나, 약관에 따라 상이합니다. 진단일은 영상 확진일 또는 전문의 확정일을 기준으로 삼는 경우가 일반적입니다.

상품 유형별 뇌경색진단비 확인 포인트
상품 유형	뇌경색진단비	연계 특약	유의 사항
뇌혈관질환 통합형	일시금 지급, 중복 보장 제한 가능	뇌졸중/뇌출혈 특약	통합 한도 내 차감식 약관 주의
질병진단비 묶음형	다빈도 질환과 합산 한도	후유장해, 수술비	면책기간·감액기간 존재 여부 확인
세분화 특약형	경증/중증 구간 분할	재진단비	경증 정의(병변 크기/입원 조건) 확인

TIA(일과성허혈발작)만 기록된 경우

진단서에 G45만 기재되고, MRI DWI에서 급성 병변이 없으면 뇌경색진단비 인정이 어려운 편입니다. 단, 추후 I63로 확정되면 그 시점의 서류로 재심사 가능합니다.

무증상 폐색 소견

건강검진 등에서 우연히 발견된 혈관 협착/폐색은 임상 증상과의 인과성이 입증되어야 합니다. 증상·신경학적 결손·영상의 삼박자 확인이 핵심입니다.

과거 병변(만성)만 보이는 경우

만성 경색 소견만 있고 새 병변이 없다면 신규 진단으로 보기 어려워 보류될 수 있습니다. 급성기 DWI, 증상 발생 시점 기록을 보강하세요.

약관에 외래 확진 인정 조항이 있으면 가능합니다. 단, I63 코드가 기재된 진단서와 MRI DWI·판독지 등 영상 근거가 필수입니다.

의증 단계만으로는 지급이 어려울 수 있습니다. 확정 진단서(I63)와 최신 영상 소견으로 업데이트 후 청구하세요.

재진단 인정 간격, 동일·타 부위 정의 등은 특약별로 다릅니다. 보통 최소 무사고 기간과 새로운 급성 병변이 필요합니다.

급성 허혈 시 DWI 고신호, ADC 저신호가 동반됩니다.

뇌졸중 중증도 점수. 초기·경과 비교의 핵심 지표입니다.

비침습/조영 기반 혈관 영상으로 폐색·협착 여부를 파악합니다.